腦癱
病因
引發(fā)小兒腦癱的原因有很多，具體歸納為以下幾點：父母親吸煙、酗酒、吸毒、母患精神病，孕期患糖尿病、陰道出血、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、先兆流產(chǎn)或服用避孕藥治療不孕的藥物、保胎藥等；高產(chǎn)次、早產(chǎn)、流產(chǎn)史、雙胎或多胎等，胎兒發(fā)育遲緩，宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝，胎盤功能不良、臍帶繞頸、產(chǎn)鉗分娩、臀位產(chǎn)產(chǎn)程長、早產(chǎn)兒或過期產(chǎn)兒低出生體重兒，生后窒息吸入性肺炎，缺氧缺血性腦病、核黃疸、顱內(nèi)出血、感染、中毒及營養(yǎng)不良等。
臨床表現(xiàn)
患兒突然僵硬：在某些體位，如在仰臥位時給孩子穿衣，屈曲他的身體或擁抱他時感到困難。松軟：嬰兒的頭頸松軟抬不起頭來。將他懸空抱時，他的四肢下垂。嬰兒很少活動。發(fā)育遲緩：學會抬頭、坐和運用雙手卻遲于同齡孩子，可能用身體某一部分多于另一部分，如：有些患兒常用一只手而不用雙手。進食差：吸和吞咽差。舌頭常將奶和食物推出。閉嘴困難。異常行為：可能好哭、易激怒、睡眠差，或者非常安靜，睡得太多，或者3個月時還不會笑。
1.早期癥狀
?。?）新生兒或3月嬰兒易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難。
（2）早期喂養(yǎng)、進食咀嚼、飲水、吞咽困難，以及有流涎、呼吸障礙。
?。?）感覺閾值低，表現(xiàn)為對噪聲或體位改變易驚，擁抱反射增強伴哭鬧。
?。?）生后不久的正常嬰兒，因踏步反射影響，當直立時可見兩腳交互邁步動作。3月齡時雖然可一度消退，但到了3個月仍無站立表示或邁步者，既要懷疑小兒腦癱。
?。?）過“百天”的嬰兒尚不能抬頭，4～5月挺腰時頭仍搖擺不定。
?。?）握拳：一般生后3月內(nèi)嬰兒可握拳不張開，如4個月仍有拇指內(nèi)收，手不張開應懷疑小兒腦癱。
?。?）正常嬰兒應在3～5月時看見物體會伸手抓，若5月后還不能者疑為小兒腦癱。
?。?）一般生后4～6周會笑，以后認人。痙攣型小兒腦癱患兒表情淡漠，手足徐動型常呈愁眉苦臉的樣子。
?。?）肌肉松軟不能翻身，動作徐緩。觸摸小兒大腿內(nèi)側(cè)，或讓小兒腳著床或上下跳動時，出現(xiàn)下肢伸展交叉。
（10）僵硬，尤其在穿衣時，上肢難穿進袖口；換尿布清洗時，大腿不易外展；擦手掌時，以及洗澡時出現(xiàn)四肢僵硬。嬰兒不喜歡洗澡。
?。?1）過早發(fā)育：小兒腦癱患兒可出現(xiàn)過早翻身，但是一種突然的反射性翻身，全身翻身如滾木樣，而不是有意識的節(jié)段性翻身。痙攣性雙癱的嬰兒，坐穩(wěn)前可出現(xiàn)雙下肢僵硬，像芭蕾舞演員那樣的足尖站立。
2.主要癥狀
?。?）運動障礙 運動自我控制能力差，嚴重的則雙手不會抓東西，雙腳不會行走，有的甚至不會翻身，不會坐起，不會站立，不會正常的咀嚼和吞咽。
?。?）姿勢障礙 各種姿勢異常，姿勢的穩(wěn)定性差，3個月仍不能頭部堅直，習慣于偏向一側(cè)，或者左右前后搖晃。孩子不喜歡洗澡，洗手時不易將拳頭掰開。
（3）智力障礙 智力正常的孩子約占1/4，智力輕度、中度不足的約占1/2，重度智力不足的約占1/4。
?。?）語言障礙 語言表達困難，發(fā)音不清或口吃。
?。?）視聽覺障礙 以內(nèi)斜視及對聲音的節(jié)奏辨別困難最為多見。
?。?）生長發(fā)育障礙 矮小。
?。?）牙齒發(fā)育障礙 質(zhì)地疏松、易折?？诿婀δ苷系K，臉部肌肉和舌部肌肉有時痙攣或不協(xié)調(diào)收縮，咀嚼和吞咽困難，口腔閉合困難以及流口 水。
?。?）情緒和行為障礙 固執(zhí)、任性、易怒、孤僻，情緒波動大，有時出現(xiàn)強迫、自傷、侵襲行為。
?。?）有39%～50%的腦癱兒童由于大腦內(nèi)的固定病灶而誘發(fā)癲癇，尤其是智力重度低下的孩子。
診斷
腦癱的表現(xiàn)由于病因及分型的不同而各種各樣，但早期多見：腦癱嬰兒（6個月以內(nèi)）的早期癥狀。
1.身體發(fā)軟及自發(fā)運動減少
這是肌張力低下的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上，則可診斷為重癥腦損傷，智力低下或肌肉系統(tǒng)疾病。
2.身體發(fā)硬
這是肌張力亢進的癥狀，在一個月時即可見到。如果持續(xù)4個月以上，可診斷為腦癱。
3.反應遲鈍及叫名無反應
這是智力低下的早期表現(xiàn)，一般認為4個月時反應遲鈍，6個月時叫名無反應，可診斷為智力低下。
4.頭圍異常
頭圍是腦的形態(tài)發(fā)育的客觀指標，腦損傷兒往往有頭圍異常。
5.體重增加不良、哺乳無力。
6.固定姿勢
往往是由于腦損傷使肌張力異常所致，如角弓反張、蛙位、倒U字形姿勢等。在生后一個月就可見到。
7.不笑
如果2個月不能微笑、4個月不能大聲笑，可診斷為智力低下。
8.手握拳
如果4個月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，有重要診斷意義。
9.身體扭轉(zhuǎn)
3～4個月的嬰兒如有身體扭轉(zhuǎn)，往往提示垂體外系損傷。
10.頭不穩(wěn)定
如4個月俯臥不能抬頭或坐位時頭不能豎直，往往是腦損傷的重要標志。
11.斜視
3～4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時，可提示有腦損傷的存在。
12.不能伸手抓物
如4～5個月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。
13.注視手
6個月以后仍然存在，可考慮為智力低下。有些腦損傷較輕微，在嬰兒早期往往無明顯癥狀，但在嬰兒后半期（6～12個月）。
鑒別診斷
1.進行性脊髓肌萎縮癥 本病于嬰兒期起病，多于3～6個月后出現(xiàn)癥狀，少數(shù)病人生后即有異常，表現(xiàn)為上下肢呈對稱性無力，肌無力呈進行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常因呼吸肌功能不全而反復患呼吸道感染，患兒哭聲低微，咳嗽無力，肌肉活組織檢查可助確診，本病不合并智力低下，面部表情機敏，眼球運動靈活。
2.運動發(fā)育遲緩 有些小兒的運動發(fā)育稍比正常同齡兒落后，特別是早產(chǎn)兒。但其不伴異常的肌張力和姿勢反射，無異常的運動模式，無其他神經(jīng)系統(tǒng)異常反射。運動發(fā)育落后的癥狀隨小兒年齡增長和著重運動訓練后，癥狀可在短期內(nèi)消失。
3.先天性肌弛緩 患兒生后即有明顯的肌張力低下，肌無力，深腱反射低下或消失。平時常易并發(fā)呼吸道感染。本病有時被誤診為張力低下型腦癱，但后者腱反射一般能引出。
4.智力低下 本病常有運動發(fā)育落后，動作不協(xié)調(diào)，原始反射、vojta姿勢反射、調(diào)正反應和平衡反應異常，在嬰兒早期易被誤診為腦癱，但其智力落后的癥狀較為突出，肌張力基本正常，無姿勢異常。
治療
1.綜合康復醫(yī)療 如運動（體育）療法，包括粗大運動、精細運動、平衡能力和協(xié)調(diào)能力訓練；如爬行、有目的的指認（鼻、耳等）、訓練抓物、持物、起坐、搖擺、扶行（背靠墻、面朝墻）、原地運動（彎腰拾物、抬腳訓練、單腳獨立、原地起跳）、行、跑；再如物理療法，包括神經(jīng)電刺激療法、溫熱療法、水療法；還有作業(yè)療法即能力訓練，但療效一般?，F(xiàn)代醫(yī)學治療方法如下：①手術(shù)；②矯形器；③水、電、光、聲療法；④語言、交流的治療；⑤運動功能的治療；⑥ADL訓練。
2.藥物療法 口服或注射有關(guān)藥物：腦神經(jīng)營養(yǎng)藥、肌肉松弛藥、活血藥等。包括構(gòu)筑和修復腦組織（細胞）的藥物，如卵磷脂（包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等），能修復因外傷、出血、缺氧造成的腦細胞膜損害，保護神經(jīng)細胞，加快神經(jīng)興奮傳導，改善學習與記憶功能。還可以選擇能促進腦細胞DNA合成，促進腦細胞對氧的利用率，改善腦細胞能量代謝，增強腦功能，供給腦組織修復再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動的藥物，如古立西（腦酶水解片）、螺旋藻片（膠囊）。再就是積極補充多種維生素，如21-金維他。有條件的醫(yī)院的可交替選擇如下注射針劑（作用與片劑一樣）：腦活素，腦多肽，乙酰谷酰胺，胞二磷膽堿等。
3.中醫(yī)療法 包括針刺療法（肌張力高的腦癱慎用）、按摩療法、中藥療法。
4.小兒腦癱運動療法
兒童腦癱運動療法：運動療法是以運動學和神經(jīng)生理學為基礎，使用器具或者治療者徒手手技或利用兒童自身的力量，通過主動和被動運動，使全身和局部功能達到恢復和治療的方法。
?。?）兒童腦癱運動療法的共同目標 ①盡量使用正常方式運動。②使用雙側(cè)身體。③在臥、坐、跪和站立時保持伸直位。④日常生活相關(guān)的動作和活動。⑤預防畸形。
?。?）各型兒童腦癱的訓練目標 ①痙攣型 放松僵硬的肌肉，避免痙攣體位的運動，預防畸形。②手足徐動型 用手抓握動作訓練以穩(wěn)定不自主的動作，如果異常體位變化不定，按痙攣型的目標做。③共濟失調(diào)型 改善跪位、站立位和行走時的平衡能力，穩(wěn)定地站立和行走，控制不穩(wěn)定的抖動，尤其是雙手。
預防
1.懷孕時 應防止風疹病毒感染。
2.懷孕后 進行定期健康檢查：注意排除難產(chǎn)的因素，如果有高血壓、糖尿病應積極治療。保證營養(yǎng)，防止早產(chǎn)。避免不必要的服藥。按預產(chǎn)期選擇好產(chǎn)院，有準備地進行安全分娩。
3.嬰兒出生后 重點保護未成熟兒，窒息、重癥黃疸嬰兒，并進行必要的處理；如吸氧、進保溫箱等。腦損傷兒應建卡隨訪，定期篩查。
4.鼓勵母乳喂養(yǎng) 為嬰兒進行一二三聯(lián)疫苗、脊髓灰質(zhì)炎、風疹或結(jié)核的免疫接種。
5.教育家長識別腦膜炎的早期癥狀 如發(fā)熱、頸硬、嗜睡等，一旦發(fā)現(xiàn)，及時治療。
6.發(fā)熱病兒 要脫去衣服，冰水擦身，足量飲水，及時治療。
7.教育家長要注意為腹瀉兒童補水 如果腹瀉嚴重，應及時就診。
8.對運動發(fā)育落后，姿勢異常，哺乳不良，驚叫不睡，肌肉過軟或過硬者 應注意腦部病變。
